焦虑强迫怎么办？森田疗法读书笔记（上）

最近休假重温了一下森田疗法，原因是有些来访者做了很久，发现症状很顽固。前期的评估虽然来访多有内心冲突，人格缺失，社会支持缺乏。

但发现除此之外，森田疗法提出的疑病性素质以及神经症的发病机制也在其中起到了维持症状的作用。所以重读了日本森田疗法专家高武良久写的《森田疗法指导——神经症克服法》，这本小书结构清晰，内容精要，读完有不少收获和启发。

神经症的定义

 由于心理作用引起的精神上，肉体上，或者两者都包括的功能上的障碍并固定化的一种状态。比如因为担心别人怎么看自己，因为出现过一次脸红的现象，以后担心再次出现脸红，而预期的焦虑恐惧，使得每次没有发生什么就脸红了。

脸红的症状固定了下来，甚至出现社交回避，影响社交功能。临床中神经症常被诊断为焦虑症，强迫症，社交恐惧症，但实际还需要鉴别，因为焦虑症，强迫症也有不同的严重程度，取决于人格发展水平不同，而本文的神经质患者的人格发展基本完整。

森田疗法认为神经质症并不是一种疾病状态，而是一种性格，气质， 日本的下田光造教授称之为疑病气质。

1. 神经质症的分类

• 普通神经质症（神经衰弱）

包括失眠，头痛头重，脑子模糊感，感觉异常，容易疲劳，能力减退，无力感，胃肠神经症，劣等感，过份小心谨慎，性方面的障碍，尿意频繁，头晕眼花，书写颤抖，耳鸣，颤抖哆嗦，记忆不良，注意力涣散等等。

发作机制：因内心冲动引发单纯的心理活动机制。

• 强迫观念症（各种恐惧引发的强迫观念和行为）

社交恐惧（红脸恐惧，正视恐惧，自我表情恐惧等），疾病恐惧，不洁恐惧，不完美恐惧，读书恐惧，尖锐物恐惧，杂念恐惧，噪声恐惧，诠释求证恐惧等等

发作机制：将某种不快的感觉或观念视之为病态异常，企图不去感觉它、消除它而产生的内心冲突：强迫与反强迫

• 焦虑惊恐发作

心动过速发作（心脏神经症），焦虑发作，呼吸困难发作，头晕发作等。

发作机制：焦虑发作的身体反应，也可能由预期焦虑引发。

2. 神经质症的7个特征

• 求助动机强，很想去除症状。

• 强烈内省倾向，常常检点自己的身心状态，害怕自己有什么疾病，容易把正常现象看作不正常，内心常感到担忧，不安顾虑，因此会用一些自我防卫的方式限制自己的行动，比较典型的是社交恐惧症，回避社交。

• 神经质症的发病原因是正常心理学可以理解的范畴。比如有学生被老师点名回答问题，紧张脸红，就开始红脸恐惧。不像精神分裂症的幻觉妄想，超出了理解范围，会觉得离奇。

• 神经质症的发病机制是，首先有内在适应不安（先天的疑病气质)，遇到某个偶然的刺激性因素，通过精神交互作用（机制一），自我暗示（机制二），内心的抗拒（机制三）防御单纯化（机制四）等一系列心理作用而发展固定下来。（以上关键概念的解释见后）

• 症状具有主观虚构性，常显示出与客观情况不符的地方。

• 可能因为退缩回内在，而具有非社会性，而不具有反社会性。

• 患者没有智力障碍或是情感迟钝。一些时候表现出来的情感迟钝是因为患者把过多的注意力集中在自己身上，对外界不太关注。

从以上七点看出，神经质者往往有良好的素质，比如求助动机强，善于反省，智力良好，只是动机过强，反省意识过强，乃至于采取过多自我保护的内在或外在行为而形成了症状。限制了生活的范围和能力的发挥，一旦患者解除了限制，就会发挥出本有的优良素质能力。

森田疗法的关键概念

1. 过分的自我防卫  

保护自己不受伤害，这是所有动物的本能。但是过分的自我防卫会产生种种神经症状，限制社会功能的发挥。

比如过分想让身体不得病，就成了患疾病恐惧症的原因，患者将不生病看作人生中最关心的事，从而减弱了建设性活动的能力。

再比如，对他人过度思虑防卫，老是担心会不会被人看不起啊，会不会给他人带来不快啊，与人见面成了痛苦的事，容易患社交恐惧症。

自我防卫不仅仅指向“外敌”，也会指向自身，比如杂念恐惧就是对内心出现的种种念头抗拒，为了保护自己不受杂念的困扰，反而发展出杂念恐惧的神经症状。

还有一种强迫症状叫做强迫恐惧，就是对恐惧这种情绪的恐惧，这种状态下，患者往往对自己的内心发生的一举一动都警觉担心，草木皆兵，心没法安定下来。就很难去做其他事情。

总之，神经质者过分的专注于自我防卫之中，外界的刺激啦，内心的不安啦，都被TA们视作向自己猛扑过来的强敌，彻底陷入精神上的失败之地。

2. 内在适应不安

适应不安源自疑病基调，就是总是担心自己的身心会不会生病这样一种不安情绪。换句话说，对自己现在拥有的状态能不能适应环境有一种不安的情绪。适应不安即来自先天的素质，也受后天家庭教养环境和社会环境的影响。

3. 精神交互作用

注意力越关注某个地方，对这个地方的感觉就越敏锐。原因是之所以关注，潜意识里是想回避和抗拒，而越回避和抗拒，反而让感觉更加强烈并且让这个感受固定下来。

相反，如果不关心它，不关注它，感觉慢慢就消失了。比如，神经质患者常有的头痛症状，正常人也会有，但是一般人不会太在意就过去了，而神经质患者会过分的关注，头痛的感觉就会更强烈，进而固定下来成为一种症状。

4. 自我暗示

比如有失眠症状的人，睡觉前会想今晚又睡不着怎么办？再比如容易疲劳的人，在要学习工作前会担心自己一会就累了，心情烦躁起来。这种自我暗示性会引导和助长症状的发生和强化，和后面说的主观虚构性是相互关联的。

5. 防御单纯化  

正常人的不安对象，包括天灾、事故、经济问题，人际关系等等，不安不可能固定在其中的某一个方面。但是神经症者觉得要全面处理这些数不胜数的不安，难以招架。于是认为，在众多敌人中集中于一个当前最重要的对象作为作战目标，好像比较有利。

这样他们把某个认为对自己生存最有危害，最不利的对象界定下来，由此，否定排斥或者躲避这个对象的防卫机制就产生了。这种心理机制称作“防卫单纯化”。

他们以为只要解决了这个障碍，就可以健全的生活了，似乎感到有了安定感。事实反而恰恰由于这样更强化了对不安的意识，对助长森田所说的精神交互作用，自我暗示等，对形成持续性的神经症症状产生了推波助澜的效果。

临床中，一些强迫患者的症状主要表现在强迫洗手等单一的症状上，深入交流发现，患者的内心冲突可能在人际关系，学业压力等方面，这也是防御单纯化的表现。

6. 主观虚构性 

因为受不安恐惧的情绪影响，判断带有主观色彩，和事实有明显的差异。

比如，神经质者的失眠往往不是真正的失眠，因为有科学研究实验发现患者主观感受到的失眠时间比实际睡眠时间多许多。就是说患者觉得自己没睡着，其实仪器检测是睡着了。

再比如说，总觉得自己身体这里不舒服，那里不舒服，去医院检查又没事，但还是反复去医院。这也是主观判断出现了偏差。神经质的症状五花八门，但是或多或少都带有主观虚构性的特点。

7. 精神的拮抗作用

精神的拮抗作用和身体拮抗作用类似，比如人的胳膊既有伸筋来伸展胳膊，也有曲肌来弯曲胳膊，正是这种伸展和弯曲对立的功能，以及微妙的调节作用，使胳膊伸屈自如。

受人称赞时，会感到惭愧，受人非难时，会产生反抗心理，连续饮酒时，就会产生要戒酒的抑制心理，这就是“拮抗心理的保护作用”。

身体的拮抗作用过强时，肌肉就会发生颤抖或痉挛，精神的拮抗作用过强时，行动也会受到抑制。

拮抗作用让我想到宇宙的一切事物都是相反相成的，中医里讲阴阳，正是相反的事物不停相互转化，互相平衡，事物才能不断的变化发展，这大概体现了事物无常变化的本质吧。而神经质症希望不要有负面不安的感受，违背了心理规律，就陷入了自我的徒劳对抗中。

（未完待续）

责任编辑：日月银