精神分析的基石——精神分析伦理学（四）

自由联想

弗洛伊德刚开始做心理治疗的时候，用的是催眠技术，但效果似乎不尽人意，一方面催眠对某些人群效果不明显，同时还会有复发率。

在一次催眠治疗中，弗洛伊德照常用手按在病人的额头上进行催眠，病人反抗说不要这样，让她自己来说。弗洛伊德有一个很好的研究和实践精神，那就是勇于做出改变。于是他停下来，让病人自己说，他发现这样也能取得疗效，而且更加持久。

后来，他放弃了催眠技术，改用自由联想的工作方式，鼓励来访想到什么就说什么。从此，自由联想成为精神分析临床工作的核心技术，包括解梦时，也会运用自由联想。

传统的自由联想需要用躺椅，因为人在半躺状态，接近介于清醒和入睡之间的中间状态，更容易放松，内心的感受和想法更容易浮现出来。后来越来越多的时候，不再用躺椅的方式工作了，比如心理动力学，它属于精神分析的一种，但是坐着进行自由讨论，这个本质上也是自由联想。

弗洛伊德提出了精神分析的自由联想的工作方式，但自由联想最早不是出自于他，而是由F·高尔顿于1897年开创。自由联想最初是从一词一字出发的词语联想，后来弗洛伊德增加了用于解析梦的从某一个梦元素出发的联想，现在更是发展为不限于词语、梦元素的任意的自由联想。

自由联想最早的出处可能和联想心理学相关，这源于柏拉图和亚里士多德的联想心理学，联想心理学发展为后来的各种联想主义。

联想主义从经验论出发，将感觉和观念作为心理的元素，并以联想作为解释心理现象的基本原则，认为一切复杂的心理现象都是通过联想而复合起来的。精神分析家温尼科特说，人的心理是围绕着身体器官的功能进行想象而组织起来的。想象就是一种联想。那么问题来了，为什么自由联想有治疗效果？

无意识的意识化

借助自由联想，分析师能够帮助来访理解到，他谈到的记忆、感受、想法、梦、症状、口误等等的背后所蕴含的，是来访没有意识到的无意识里的冲动、愿望、恐惧、冲突、防御。当无意识被意识化，扩大了自我的意识范围，增强了自我功能，有助于建立更具建设性的防御和应对方式。

简单来讲就是知道真正的问题在哪里，才好解决问题。哪怕解决不了，但知道了症结所在，就更容易面对和接受，更容易自洽和自处。

从自我的角度来讲，扩大自我意识，就是增加了自我的完整性和整合度，能够增强自我的现实感和现实功能，恢复和增加自我的力量，更容易面对、耐受和调节内心冲突带来的情绪情感。

而且很多时候，当无意识的内容能在与分析师的关系里被意识到，被表达和谈论的那一刻，就是被来访和分析师一起看到、接纳和理解的那一刻，于是原有造成困扰的防御方式就不再被需要了，心结被打开和释放，症状和困扰得以消解。

现实原则

从这个角度来讲，可以说经典精神分析追求的是揭示真相，恢复现实。

现实原则，就是经典精神分析的伦理。在经典精神分析看来，帮助来访恢复和增强现实功能，用现实原则调节快乐原则和内心冲突，能帮助来访解决痛苦。那么什么是现实？这在精神分析里一直是一个很复杂而又不断发展变化的命题。

弗洛伊德在早期的时候，以区分外在刺激和内在刺激来区分现实，带来外在感官刺激的就是现实世界。后来他发现，内在记忆痕迹或想象带来的刺激也可以和外在刺激带来的感觉一样，所以就难以区分了。

于是弗洛伊德提出新的理论，人会把快乐都归为主体这里，而把不快乐都归为外部世界那里，因此不再有现实和非现实之区分，只有快乐、主体，与不快乐、外部世界之分。

再后来，弗洛伊德认为现实就是心理现实，内心对世界的认识，和世界的实际情况相符，心理现实就是符合现实的。如果从主观和客观来讲，现实就是符合客观的主观。

但是关于“什么是现实”这个问题，比我们想象的要复杂得多。比如在比昂看来，可以分为感觉现实、心理现实和终极现实。

感觉现实就是我们通过感知觉获得的现实感，比如说衣食住行，名利欲望，我们常常是在这个层面感受、体验和生活的。我们以为得到这些的满足，人生就幸福了，快乐了，但最终发现原来不是，而是还会有各种痛苦，甚至之前的痛苦并未减少。

所以比昂进一步提出心理现实，这才是真正的现实，我们需要向内看，用心去体会和理解，思考其感受和意义，我们的痛苦、快乐、幸福、价值、意义其实是来自于这里。这也是我们常说的心理学头脑、象征化、心智化。

终极现实就是真相，对此比昂似乎说得不是很清楚，在我看来，可以理解为本质、本性。对人而言，就是人性。当我们能通达我们的人性，我们就能了解我们的真相，就能活在最真实的现实层面了。用佛学的话来讲，就是明心见性，大彻大悟了。

但费尔贝恩的现实又有点不太一样，在他看来，决定人的不是快乐原则，而是现实原则，因为人天然不是寻求快乐的，而是寻求客体，也即寻求关系的。所以现实就是关系，就是关系的世界。

对于自体心理学和主体间看来，现实就是体验的世界，我们所感受、加工、创作而成的对自我和世界的体验。有一句很有代表性的话——真相不是对应的事实，而是可能的理解（not truth-as-correspondence-to-fact，but truth-as-possible-understanding）。

但这样的话，现实会不会就变成了一个很主观，甚至纯粹主观，或者说很唯我的东西？首先主体间能解决这个唯我或者说纯粹主观的问题，因为涉及到另一个主体的感受和看法，现实是由两个或多个主体相互作用、检验、校正，共同创建而形成的。

那么现实到底是属于外在世界还是内在世界？属于物质世界还是精神世界？属于客观还是主观？属于意识还是无意识？这是笛卡尔哲学思想的二分法，内在和外在二分，精神和物质二分，心理和身体二分，主观和客观二分。

笛卡尔的二分法越来越受到后来的哲学、科学，当然也包括心理学等发展的诟病，人们越来越认识到，世界被如此地二元分裂，带来了很多难以解释和克服的问题。所以可以说，主体间所认为的现实是体验的世界，就是非二分的一个整体的现实世界。

也就是说，我们无法把一个人从他所处的环境、关系里单独拎出来，孤立地去看。我们需要结合他所处的环境、关系，把他们作为一个整体来看待和理解，这才是真相，才是现实。

心身医学的发展，也得益于此，心理和身体是一个硬币的两面，或者说是同一事物的不同面向或维度，因此相互影响，密不可分，很多身体疾病、躯体化症状，都和心理因素相关。

这也是弗洛伊德备受诟病的地方，经典精神分析的很多观点被认为是二分法、一元心理学，会孤立地去看一个人。

（未完待续…）

责任编辑：日月银