患者故事｜你面前的熊孩子，可能只是病了

作者：Doctor Zhou

来源：微信公众号：曼朗mindfront（ID：mindfront）

你见过熊孩子吗？

熊孩子们可能会删掉你的存档，摔坏你的模型，划烂你的屏幕，把你的家搞得一团糟，甚至还要抢走你心爱的漫画、游戏、玩偶。他们的叫喊声回荡在每一家饭馆和每一节车厢里。

熊孩子的出现，大多数时候是因为缺乏良好的家庭教育。“每一位熊孩子背后，都有两位熊家长”。

但并不是所有多动、调皮、难以专心、令人讨厌的孩子都是缺乏家庭教育的。有时候真的不是他们不用心，只是他们自己也控制不住自己的想法……

今天我们分享的是一个令人十分心疼，但每个人都可能听到过类似的故事。

01

从可爱到可厌

这是一个8岁男孩，叫小山，他睫毛长长的，平时眼睛眨巴眨巴的，脑袋瓜里装满了想法，一不留神就蹦出来一个。所以，他从来都坐不住，做作业也不能专心投入。你总能看到他在做不同的事，听他在说不同话题。

最开始的时候，小山像其他的孩子一样，每一个举手投足都被家长加上了粉色滤镜；每一次调皮捣蛋都会被充满爱意地解读。因为小山的开朗，活泼，给整个家都带来了无尽的欢乐。

但随着年龄的增长，大家似乎对小山的行为的态度也发生了一些改变：原本的可爱，现在成了幼稚；原本的爱探索，变成了瞎捣鼓；原本的热情好客，变成了招人烦；原本的童言无忌，变成了管不住嘴巴！

随着小山的的年纪增长，在旁人眼里就越发地调皮：吃饭的时候站起来跳舞；刚穿一只袜子就要跑去玩滑滑梯；去公园像脱缰的野马一样乱跑；在图书馆大喊大叫；招猫逗狗；玩火玩电；莫名其妙地把手机扔到鱼缸里；没有征兆地打人；做事毛糙没长性；无意间伤害到别人……

小山父母坚信那句老话“三天不打上房揭瓦”，但即便是三天一小顿、五天一大顿，小山依然不见长进，你能想到的和想不到的所有淘气行为他都干过，而且屡教不改。

家长们为此也做了很多的反思和努力，小山也很配合，犯错也会承认，认错悔错态度也很诚恳，但就是不改！到了下次，小山依旧是我行我素！

家长们慢慢也就放弃了努力，权当小山是天生顽劣，把希望放在了上学！认为孩子上了学就好了，老师肯定管得住他，毕竟老师们都是专业的，什么样的学生没见过？管教小山也绝对是手拿把掐的事情！

从此之后，小山每每犯错，家长便用“老师”来吓唬他，小山对老师也是谈之色变，对“老师”打心底里生出了畏惧！但真的上了小学，小山却并没有迎来大家期待的好转，他依旧是一块“朽木”。

而且，在学习上也遇到了更多的困难，比如左右不分、b/d不分、6/9不分、上课坐不住、学习爱跑神、爱做白日梦、与同学关系不好、爱动手，最后被同学们孤立！

老师和家长也沟通过很多次，也联合对小山进行过深入地教育。小山每次都是嘴上诚恳地答应，行动上去见不到什么效果。有时候也会哭着表示下不为例，但事到临头，依然我行我素！几经周折，家长、老师和小山似乎都精疲力尽了……

直到两个月前，小山再次因为和同学动手而被家长老师教育，几个人都疲了，妈妈哭了很久，也说了很多，像是在教育小山、又好像在表达自己的为难；小山也哭了很久，但大家已经不再相信他的眼泪了，小山的哭也变得无声了……

这次之后，小山依然没有变得更乖，而且没过多久，还出现了很多怪异的抽动的动作：他会不由自主地耸动肩膀，抽动鼻子，舔嘴唇，甩手和眨眼睛，甚至有几次在课堂上发出了怪异的喊声。

老师和家长意识到小山可能出了问题，赶紧送到了医院。

02

不是不改，是生病了

经过医生诊断，小山患上了儿童注意力缺陷多动障碍伴发抽动障碍，也就是大家常说的多动症伴发抽动症。

这就解释了小山上述的行为，他并不是不听话或者故意捣乱，而是生病了。

其中，抽动症好理解，就是不由自主地抽动；

抽动障碍是儿童青少年中较为常见的一种神经和精神障碍，患有抽动障碍的儿童在青春期容易出现强迫障碍、抑郁和品行障碍，所以一旦出现运动性抽动（如眨眼、皱鼻、摇头、甩手等）或是发声性抽动（吸鼻、清嗓等）类似的症状马上带孩子来医院进行就诊。

心理压力也会导致抽动症状频发，对于患有抽动障碍的儿童，反反复复是很正常的，需要及时进行心理疏导。

当抽动症症状明显的时候，对儿童的自尊和自信产生严重的影响，抽动症状除了使儿童受到同伴的嘲笑和谴责外，还让患者感受到无法控制自己身体和想法的困扰，这对儿童自信和自尊以及对积极地适应环境带来明显的困难。

孩子一方面要克制自己的抽动症状以免被同学嘲笑，一方面要承受学习的压力，所以孩子的情绪很容易爆炸，心理咨询在很大程度上能缓解孩子在学业上的焦虑和情绪问题。

多动症的学名叫做注意力缺陷多动障碍（ADHD），除了注意力不集中和多动，患者通常会面临一些执行功能的问题，也就是失去了部分控制自己的能力，使患者像一台失控的汽车，无法控制自己要去到哪里，或者停在哪里。

执行功能的不足具体体现在小山身上表现为：

①在需要安静的场合控制不了自己的行为、上课爱跑神，这跟抑制能力缺陷有关；
②出现情绪没有征兆的打人可能跟情感调节困难有关；
③总是记不住上次的错误，下次还会再犯，可能跟工作记忆缺陷有关。

另外，b、d不分跟视觉空间概念有关。因为小山正好介于8岁这个临界点，可以等一阵再做判断。如果你的孩子8岁之后还有字母认反或写反的情况，那么家长也要引起注意，可能还伴有阅读障碍等神经发展障碍。

03

“坏孩子”拯救计划

由此可见，小山之前的“不听话”和“屡教不改”，大多是受疾病的影响，他不是不想听话，而是他控制不了自己！小山的眼泪中，或许只有一分是后悔，剩余的九分都是无助、委屈、恐惧和疑惑！因为，ADHD让他被贴上了“坏孩子”的标签，让他承受了太多的曲解和心理伤害。

所以，对小山的治疗，医生决定治疗采用个体化的、循证的综合治疗模式，包括药物治疗和心理治疗。

对于小山的药物治疗，医生选用了盐酸托莫西汀胶囊和利培酮口服液。同时进行重复经颅磁刺激治疗、电针治疗、电子生物反馈疗法。

除了疾病本身，家长和老师的训斥，对小山的内心也造成了伤害。所以，让小山在一段安全的关系中进行情绪的表达很重要；还有抽动带来的不自信同样需要重视。医生结合小山的个体情况，选用执行功能训练（and父母课堂）+个体咨询的结合治疗方案进行。

首先，刚开始咨询主要以跟小山建立关系为重点，建立基本的信任与默契在咨询关系中是非常重要的。合理的共情小山，让小山感觉到被珍视、被理解。给予小山倾听和关注，让小山感受到咨询关系的安全性，更好地表达自己的情绪、提高自尊、感受咨询中被认可的感觉，增强自我改变的动力和自信心。

当建立好咨询关系之后，小山觉得自己即使有缺点但也是可以被人接纳喜爱的。这时小山会在自己觉得安全的环境里，更加有意愿跟治疗师讲出自己的想法和困难。治疗师同时结合跟家长沟通，梳理关于小山的背景信息。

在了解小山的背景信息之后，治疗师跟父母科普了ADHD的常见行为表现和抽动障碍的临床表现，让父母接纳并理解小山的行为，改变以往呵斥、责备的教养方式，用新的方式让小山感受到家庭带给他的安全和支持。

小山的情绪和创伤在一定程度上得以缓解、药物治疗已经见到效果的情况下，治疗师开始执行功能的训练。执行功能训练需要家长和孩子共同协作：在每次跟孩子1小时执行功能训练后，还需要跟家长沟通30分钟，以让家长明确本周的学习内容和需要在家配合孩子去做的练习，做到家医联合。

比如：第一节我们学习如何合理的提出请求，引导鼓励孩子在行动之前能够先说出来，从而训练孩子对自己接下来产生的行为有所意识的能力。正因为小山之前都没有合理的提出请求，所以才会在正式的场合做出一些不太合理的举动。

这不是一个礼貌的训练或是单纯克服冲动的训练，而是训练孩子对自己言语行为具备自我控制力，能够在行动之前对自己即将产生的言语行动有所内省，从而达到自控力的训练。

更加需要家长的介入和配合，在家长配合孩子在家的训练中，还采用代币制来强化孩子好行为的出现。通过在课堂上以及在家的反复练习，逐渐建立“说出-思考-行动”之间的联系。

随着时间的推移，小山已经出院了，后来，在回访时得知：小山回到学校适应很好，各方面改善得都不错。在上课时也不再像之前一样身体不停地扭动，一跑神就是一节课了；在商场里、在图书馆需要安静的场合也不会大喊大叫了；自己的书桌和书包也都整理的井井有条；自己还会计划每天的写作业时间，并在计划时间内按时完成，有了更强的时间观念，上学也不迟到了。

或许，你觉得经历了这些的小山很不幸，但他又是很幸运的！因为他“幸运”的出现了抽动的症状，大家才有机会知道：他是多动症患者。大家会慢慢理解：他的所谓不听话、所谓顽劣，都是疾病的影响！

但生活中的多动症患者就没有这么“幸运”了：我国儿童多动症的总体发病率为5.7%，但就诊率却只有1%！也就是说：有超过82%的多动症患者是一直没有接受系统治疗、甚至会被贴上“坏孩子”标签，一直在承受着来自外界的曲解和伤害！

希望小山能够放下过去的包袱，面向未来拥抱阳光！我更希望所有家长们能加强与医院的联系，让所有的多动症儿童都能够被看见、都能够接受系统治疗，都能够不被误解！

References：(2006).儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议. 中华儿科杂志(10),758-759. 

Medical Review：Mindfront Psychiatrist Ping Zhou

作者简介：Doctor Zhou，本文转载自微信公众号：曼朗mindfront（ID：mindfront），曼朗医疗（mindfront）是绿叶医疗集团旗下专注精神心理健康的服务品牌，依托绿叶医疗在澳拥有的18家精神心理专科机构的临床服务产品和运营体系，目前在国内核心城市开设了7家心理医疗机构，打造适合中国人群的个性化精神心理整合循证治疗体系。