很多人都经历过创伤事件，为什么只有一些人会得PTSD？

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我们在之前的文章里解释过，在精神医学里，创伤后应激障碍（PTSD）是少有的病因学诊断。

PTSD的病因非常明确，就是对患者造成了精神创伤的事件。

可问题来了，很多人都经历过相似的严重事件，但为什么有的人会得PTSD，有的人就不会呢？有的人甚至变得更加坚强呢？

可见，创伤事件本身没法解释PTSD的所有病因。

今天这篇文章，我们详细分析一下PTSD更深层次的根源。

01

创伤事件

不是PTSD的全部病因

研究人员很早就发现，即使经历了同样的严重事件后，也不是所有人都会得PTSD。

比如2008年的汶川大地震，有调查显示，在地震后3年随机抽取的幸存者中，PTSD的发病率为10%。也就是说，90%的幸存者没有明显的PTSD症状。

所以，严重事件只是PTSD的直接因素，是必要条件，但不是充分条件。

虽然大多数人在经历创伤事件后，都会出现一些与平常不同的反应，或者是精神心理症状，甚至是急性应激障碍（ASD）。但最终成为PTSD患者的，只是其中的部分人，而且往往是较少数人。

说白了就是，PTSD的发病不仅与创伤事件、创伤事件的严重程度有关，还跟每个人对创伤事件的主观感受有关。

图片来源于网络

研究人员将不同的主观感受分为几个阶段的因素：创伤前变量、围创伤期变量、创伤后事件变量。

创伤前变量，包括个体的性别、年龄、性格特征、文化背景、经济条件等等。比如，研究发现女性和年龄较小的人，都相对更容易罹患PTSD。

但研究发现，影响更大的是个人性格，比较胆小、自卑、敏感、情绪不稳定的人，更容易得PTSD。

还有，创伤事件前有没有刚好经历过其它负性事件，这也是一个影响因素。

围创伤期变量，主要指创伤事件的严重程度，以及个体在创伤中的暴露程度和时间。

这个很好理解，如果事件越严重，个体的生命安全、生活受影响越大，遭受创伤事件的时间越长，那自然就更容易得PTSD。

创伤后事件变量，包括有没有及时接受专业的心理治疗，有没有好的社会支持，创伤后又经历了什么相关事件，这些都会影响个体会不会得PTSD。

当然，还有一些研究着眼于生物学层面因素，认为部分激素受体、基因表达对PTSD有一定的预测性。但这方面的研究比较少，大部分学者还是认为PTSD的发生主要与心理社会因素有关。

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PTSD的心理根源

也是叠加性心理创伤

上面说的变量很多，其实，如果从叠加性心理创伤的角度去理解，这些心理社会因素都能串起来。

如果一个人从小就遭受过叠加性心理创伤，比如父母的不当教育，在学校、社会、互联网上遇到很多负性事件，看了大量不良的影视书籍，那性格自然容易变得比较敏感多疑，胆小自卑，情绪不稳定，甚至可能人格都会发生异常，比如出现了偏执型人格改变。

而且，因为遭受过叠加性心理创伤，他们有不少扭曲的认知，容易从负面角度去看待自身际遇和外界事物。

这类人群如果遭遇严重的创伤事件，罹患PTSD的风险就会更高。

而创伤事件发生后，这个人所处的家庭、社会环境中，是否能给予足够理解、包容和积极引导，还是说继续形成叠加性心理创伤？

像最近的刷屏文章《我的天才儿子》中的金晓宇，他6岁被射瞎了一只眼睛，这是个重大的心身创伤。后续他可能在学校遭到歧视、嘲笑、排挤，父母也可能因此而焦虑，发生争吵，导致家庭气氛压抑。

有的孩子在校园、社会上遭遇了创伤，父母不懂得科学处理，总是大事化小小事化了，甚至要求孩子学会放下、原谅、大度，孩子感到更加委屈、愤怒和无助……

这些都是后续可能会发生的叠加性心理创伤，令患者无法真正地从创伤事件中走出来，从急性应激障碍（ASD）发展为PTSD。

如果问题还是得不到缓解，他们的症状越来越严重，变得更加偏执，与人相处时容易发生冲突，学习、工作处处受挫，这又会继续形成新的心理创伤，进入恶性循环，最终很可能出现继发性的抑郁症、双相障碍。

那如果情况相反，个体遭遇创伤事件后，其社会支持系统良好，尤其是父母做得比较好，那将会是另一种走向。

我们之前分享过一个真实的励志故事，出生于云南农村的杨孟衡也在6岁时遭遇了一场重大意外，他失去了两只手臂。

从剑桥毕业的杨孟衡，图片来源于网络

其父母非常痛心，也曾无比担忧孩子的前途，但他们打起精神，采取了理性而积极的态度。

尤其是杨孟衡的母亲，不断给身残的儿子找现实中的榜样，跟儿子一起学习用脚写字，鼓励他即使没了两只手臂，也一样可以自立自强、活出价值和成就。

杨孟衡一度也是很受打击的，也被同学取笑过。但他用功学习，成绩进步很快，尤其是在母亲的引导下，字写得非常好，老师、同学很快就对他刮目相看。

再加上在父母的潜移默化下，他的性格中有不服输、坚毅、乐观的一面，会主动与人社交，获得别人的认可。

正因为父母的尊重、包容和积极引导，杨孟衡没有因为失去双臂而形成明显的精神心理障碍，更加没有罹患PTSD。他考上了剑桥大学，毕业回国后创业，还结了婚，成为了一名父亲。

所以，如果一个人的社会支持系统良好，其父母懂得科学教育，性格比较积极、乐观的话，他们遇到创伤事件时，受到的心理冲击本来就会相对较小。

再加上创伤事件后，其父母懂得尊重、理解，积极地解决创伤导致的现实难题，积极地引导孩子客观、理性地看待创伤事件，加强自我反省的话，那这个人不但罹患PTSD的可能性很低，还会明显提升越挫越勇的逆商，变得更加勇敢、豁达。

所以，归根到底，如果从叠加性心理创伤的角度出发，是否会形成PTSD最主要是这2个因素：

第一，创伤事件本身的强度和持续时间；

第二，创伤发生的前后，个体的社会支持系统是否良好，是否遭受过叠加性心理创伤，及其程度如何。

从这个角度来看，我们虽然难以预料人生中会遇到什么意外的创伤事件，但在一定程度上，PTSD是可以预防的。

这提醒广大的父母一定要主动学习科学的精神心理学知识，掌握科学的家庭教育方法。从孩子出生后，父母就要有意识地建立良好的家庭关系、亲子关系，培养孩子积极、乐观、自信、抗压能力强的性格。

至于孩子遭遇创伤事件后，父母具体应该如何应对？进一步减少孩子罹患PTSD的风险？我们后续还会详细分析。

参考文献：

1、沈渔邨精神病学，陆林主编，2018年

2、创伤后应激障碍研究进展，马宏筠，2017年

3、创伤后应激障碍的临床研究新进展（ＤSM-5新标准），邓明昱，2016年

4、10 年来国内创伤后应激障碍研究综述，杨景惠，2015年等

文：晴日心理何日辉

责任编辑：殷水