《心理咨询的伦理与实践》好书共读

大家好，我是心理咨询师吴佳奇。接下来，由我来带领你们解读《心理咨询的伦理与实践》这本书。

-本书内容-

这本书是专门介绍心理咨询与治疗的从业人员，应该遵循哪些伦理守则，以及怎么样去遵循，所以它是一本很基础的伦理实操指导图书。

它是由美国威斯康星医学院精神与行为医学临床教授莱恩·斯佩里著写的，用简洁的方式讨论了一些咨询伦理中的金科玉律。

希望大家通过对这本书的学习，可以在自己的咨询生涯中找到各自的伦理模式和决策风格，知道怎么在实际情况中去灵活地把握伦理标准，也可以更好地辨识，在心理咨询的工作中哪些是符合伦理的，而哪些是不符合的、或者是不正规的。

-伦理两难困境-

那提到“咨询伦理”，各位朋友，你们首先想到了些什么呢？

可能大家会在很多的电视剧或是电影里看到过一些关于心理咨询的桥段。例如一位长期接受家暴的女性接受了心理咨询，在咨询中，她希望咨询师教她如何早日摆脱丈夫的家暴，于是，咨询师就在咨询中不断鼓励这位来访者奋起反抗。

那么在我们真实的心理咨询过程中，这样做对吗？我们又应该要怎么来处理呢？

可能有些朋友会觉得，咨询师当然有义务去提醒来访者，用法律武器来保护自己，而且这是来访者自己的要求，她希望咨询师可以帮助她找到走出困境的方法，咨询师不是应该要“跟随来访者”吗？

但是接受过心理咨询专业训练的人会知道，在这时候还要遵循界限和中立的原则，也就是清楚自己作为一个心理咨询师，能做到的是什么，怎么样才能从专业角度真正帮到她去改变。那这种时候，究竟该怎么去把握这个度呢？

其实，在心理咨询和治疗中，常常有这样的伦理两难困境，我们应该怎么做才是真正做到既不有违人性，又能从专业的角度帮到来访者呢？

这里我想要带给大家两个概念——专业实践和伦理实践。我们经常说“道法相成”，在这里我想把专业实践就比做是“法”，是一些技术和方法，而伦理实践则是“道”，是规则、法则。两者相辅相成，才是最高境界。

还是用前面的事例，从专业实践来讲，是指我们在实际和来访者的咨询中考虑的专业技术部分。

根据我们自身的专业经验，我们咨询中经常用到一些技术，例如我们说的“以人为本”的跟随技术，还有过往学习到的一些跟这类案例相关的研究，和一些老师给我们的理论上的建议，比如说根据这位来访者的需求，她提出需要咨询师教她方法，那么我们就跟随她，去给她一些离开她丈夫的建议。

但是从伦理实践的角度来说，我们就需要在和来访者工作的时候，去更多地考虑伦理原则，还有伦理的价值观，也就是我们要怎么样做，才能最大程度地保护来访者。

如果在来访者还没有做好这样的心理准备之前，或者说来访者还没有发展出良好的应对和掌控自己生活的能力，我们贸然鼓励来访者去反抗，可能会导致来访者受到更大的伤害，比如她回去后可能受家暴程度就会升级。

所以，在这个时候，咨询师到底是应该考虑专业更多还是伦理更多，就是我们书上所说的两难困境了。

-三观点、四水平-

因此，在不同的倾向性和平衡上，就出现了心理咨询与治疗的三种观点。

1.有些咨询师持有第一种观点，他们认为伦理实践和专业实践是互不关联的，他们二者是完全对立的。

还是用前面的例子，那么这类咨询师可能就会只是遵循“跟随”的技术，启发来访者找到很多离开丈夫的方法，比如诉诸法律，或者向妇女保护协会求助等等。这样的执行往往看似是专业的操作，但是却忽视了来访者的利益。

因为她根本就没有看到自己被家暴的根本原因，或许是来自于她从小生长的一个充满暴力的家庭，又或许是其他的原因。所以，她根本就没有能力在起诉或者求助之后，有能力去面对她的丈夫，去找到离婚或是其他的解决办法，所以最后可能会给来访者带来更大的伤害。

这类咨询师一般来讲，会是刚入门的初级咨询师，因为刚入行，所以会在个案中非常地谨慎，按部就班。就好像我们常常听到的一句非常有意思的话，叫“此处应有共情”，所有个案中的反应，都好像有个标准化的操作流程。

2.而持有第三种观点的咨询师呢，一般会是比较资深的专家级咨询师了，他们认为伦理实践与专业实践是需要整合相连的。

也就是在给予专业性工作的同时，关注来访者的福祉二者是可以实现共赢的。同时很重要的一点就是，他们认为：咨询师需要先做好自我关怀，这样才有能力照顾好来访者。

这是一种比较积极且整合的伦理观点。比如他们会通过几次的初始咨询，来了解这位来访者的成长背景、家庭相处的模式，然后再用专业的技术帮助来访者，让她看到自己会长期处在暴力环境的原因，给她更多的力量和心理支持，慢慢地实现个人的成长，这样她才有可能有一天实现自己的需求。

3.从入门往专业资深道路上前进的咨询师中，大多数持有第二种观点，就是观点一和观点三的过渡。他们既会努力服从伦理标准与规则，又愿意开始自我反思，更多地考虑环境因素和自我关注。

比如他们可能会在来访者提出帮助的时候也有挣扎，到底应不应该去直接给建议呢？知道不能给建议，可是面对来访者强烈的痛苦和需求，又能怎么做呢？

这时或许他们除了自己思考，也会去寻求自己的督导师，从更资深的老师那里得到一些专业的帮助，然后再思考怎么去帮助自己的来访者。

也有可能在和这些受到暴力的来访者工作时，也会激发起咨询师个人自己的一些恐惧或是焦虑，这类咨询师就会带着这些觉察，去找他们的个人体验师去处理自己的焦虑。而这些都是可以间接地帮助到来访者的。

本书根据咨询师的受训背景、自我觉察、专业判断、工作独立性、自我效能感等方面，将咨询师人群分为了四个水平。不同水平的咨询师处理和应对伦理问题的方式截然不同。

水平一、二的咨询师多倾向观点一；水平三的咨询师，基本都以观点二为出发点，开始向观点三发展了；而水平四的咨询师主要采取观点三。

本书后面的许多关于伦理标准的实践，都会建立在第一部分的三观点和四水平的基础上，从不同维度让大家学习伦理。

-概念解释-

另外，我想在这里给大家讲解一下几个比较重要的术语。理解这些术语对于后面我们去学习伦理原则和标准，并且在咨询遇到问题时，怎么去做决策，是非常重要的。

1. 首先，有个概念叫“个人伦理”。

每个人心里都会有一个自己的价值观和道德观，这些观念其实会在你面对咨询难题而需要做决策时，起到一个基础的作用。也就是说，你对于事情的看法，或许会直接影响到你在咨询时给什么样的建议。

2. 第二个概念是“普通伦理”。

普通伦理适用于所有人，当然也不局限于心理咨询领域，你可以把它理解为人类共通的道德纲领。它几乎不建立在具体的事件上，而是会用一些抽象的方式来表达，比如说我们要尊重他人。

这就是一句非常抽象的话，什么叫尊重？具体到哪些事件，什么程度的尊重？都没有具体的事件可以去比对的。

3. 所以，相对于普通伦理，就又有了一个“应用伦理”的概念。

它是根据应用的不同具体事件和对象，细分出了专业伦理、组织伦理、环境伦理等。专业伦理是由不同的专业组织建立起来的规范，比如说，我们目前心理咨询师的专业伦理，就是由中国心理学会建立的，是专门指导心理咨询与心理治疗师实践工作的伦理守则。

比如从事教师的职业，那么就有一个教师职业伦理准则；从事社工，就会有一个社会工作伦理守则。每个行业的伦理规范都是会有些区别的。

这些伦理由于分类方式的不同，而有了各自的名称。作为个人，我们因为不同的身份需要去遵守不同的伦理。所以很多时候，我们在心理咨询中的伦理两难困境，也正是出自于对这几种不同的伦理之间的纠结。

可能“个人伦理”使我们有了这样的自我要求，但是“普通伦理”又要求我们那样做，而“专业伦理”又有不一样的要求，这对于一个咨询师来说，的确是一个很复杂的问题。

-伦理的基本原则-

不过，作为一名心理行业的从业人员，无论你处在什么发展水平，对实践持有什么样的观点，伦理的基本原则是不变的。按照美国心理学会描述的三点：

第一， 是我们都需要“提供对伦理敏感的、有效的关怀”。

第二，是“尊重和促进来访者的福祉”，还有“以最符合来访者利益的方式行事”。

那么，什么叫“福祉”呢？中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则中，对“福祉”的定义是：寻求专业服务者，也就是来访者或那些心理障碍患者，或者其他需要心理咨询或心理治疗专业服务的求助者，他们的健康、心理成长和幸福。

简单总结一下：也就是说，心理咨询人员，始终要将来访者的健康和心理成长放在第一位。

通常持有观点一的从业人员，会用伦理标准来要求自己，伦理标准也就是我们后面两部分会讲到的。但是所谓标准，就是指实践上的行业最低期望。

它们代表的是一个底线，如果违反标准，那是需要受到处罚的。就好像一个学生，在上课时最基本的是要做到遵守课堂纪律一样。

而更高阶的，持有观点二乃至观点三的从业人员，则会用伦理价值观来要求自己，就好比一样是学生，有的学生会要求自己在课堂上除了认真听讲，还要积极和老师互动，学会主动思考。

中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则中的五大总则——善行、责任、诚信、公正、尊重，其实就是行业的五大伦理价值观的描述。而美国心理学会则在这五条的基础上增加了自主和无伤害两条。下面我们来看一下每一条的具体含义是什么吧：

1.自主：指的是自我决定和自我定向的权利。

包括选择的自由，除了绑架或是谋杀这类不符合伦理的决定之外，咨询师不去干扰来访者做决定的权利。

2.善行：指的是促进他人的益处，为来访者以及其他共事人的福祉贡献力量。咨询师应尽可能为来访者提供适当的服务，满足他为来访者允诺过的事情。

3.无伤害：是所有助人行业最基本的伦理价值，避免、最小化或防止对来访者施加伤害，无论是否有意。

这一点包括咨询师的胜任力，与来访者是否有双重关系等。

4.公正：就是公平和平等。

对所有个体一视同仁，防止因为自己潜在的偏见、能力局限等导致的不当行为，例如因为自己的价值观对来访者的歧视。

5.诚信：指的是心理咨询师在临床中，要保持诚实、忠诚、确保信守承诺。

6.正直（责任）：是说在咨询中提倡准确、诚实和坦率，避免轻率和不明确的承诺。

7.尊重：是说尊敬所有人的尊严、价值和个体差异，以及隐私、保密和自我决定的权利。

在我们的工作实践中，我们需要时刻谨记伦理原则与价值观，这样才能确保我们在权衡专业实践和伦理实践的过程中，选择最合理的策略。良好的伦理决策与实践决策不应该是冲突的，相反，一个良好的伦理实践和有效的专业实践，是可以互相映衬和依存的。

-几个小思考-

好了，本节我们分享到这里。留几个思考题给你，帮你深入消化这节的内容。

第一个问题是，前面讲到关于专业伦理和实践伦理的三种观点，对此你是如何看待的呢？

第二个问题，对于来访者的福祉，你是怎么理解“最符合来访者的利益”这一说法的？这个利益究竟是从哪个角度去看去衡量的呢？相信在后面的读书中，如果能带着你的思考，理解会变得更加清晰。