PTSD,不止因为战争

最近刷了两部院线片，一部《神奇博士》（我们姑且叫它“自恋人格障碍的冥想之路”）一部《比利林恩的中场战事》（可以叫它“一群人的创伤后应激障碍”）。别问我有没有看120帧，我亲爱的厦门只关心在哪儿喝茶，不在乎是否看得清主角眼中的血丝。

——————下面要剧透了—————

来自德州的比利林恩被派驻到伊拉克战场，完全的一个新兵蛋子，却因机缘巧合，被战地记者的摄影机意外拍到，火了。影片采用的是交叉叙事的手法，你会在比利的视角下，闪入闪出于这个记忆、那段回顾，这其实就是PTSD患者真实的内在体验——创伤事件反复的、非自愿的和侵入式的痛苦记忆。在这样的过程中，比利的故事也慢慢清晰起来。比利的姐姐克里斯汀（话说‘暮光女’走颓废风真的挺合适）在一次大雨中出了严重的交通事故，虽然经历几次再造手术，原本天使一般的面庞也只恢复了87%，正当她与死神博弈时，未婚夫却到医院跟她分手。比利替姐姐抱不平，烧了对方的车，并打得负心未婚夫满地找牙，面临法律诉讼，比利的父亲摆平了这一切，条件只有一个——第二天去参军。

于是，19岁的比利，还不知道生死何物的比利，就这样加入了伊拉克战事。班长蘑菇（哎哟~范爷的肌肉在一群兵哥哥里还是那么耀眼）是一个相信因果的人，片子里有一个镜头，比利和蘑菇坐在军事城墙的一棵树荫下谈话，超美的镜头，相信120帧的你们更有感触，这是我感觉全片最人性的一个画面，那树能种进人的梦里。

一次遭遇战中，蘑菇冲锋受伤，比利不顾一切地冲上去营救，与敌人空手搏斗。这一段被一个战地记者落下的摄影机偶然拍到，最终蘑菇没救回来，但比利和所在的B班因为这段视频，在美国名声大噪。就像片中所说“人们表扬你人生最糟糕的一天”，失了战友却成了英雄，比利的内心是复杂的。运送蘑菇尸体回国的间隙，他和战友被邀请到美国进行各种活动，包括一场橄榄球赛的中场表演。

一方面经纪人积极游走，想要将这个故事拍成电影，一方面B班被安排进行各种荒诞的演出，包括在‘真命天女’唱歌时助兴（不明白为啥我刷的这两部电影都有提到碧昂斯~）战争的记忆形成应激反应，舞台喷雾、火花、一切炫爆的效果都不断刺激着这些战士们的神经。这也是PTSD的另一种体验——过度警觉、惊跳、易激惹，注意力出现问题，睡眠障碍，不计后果的毁灭行为等。与保安打斗、勒住嘴巴不干净球迷的脖子，都是一系列应激反应。最终，比利没有选择跟姐姐回家，虽然一切都说明整个B班都有着严重的PTSD，但是正如比利对球队老板说的那样“这不是一个故事，而是我们的生活”。

————— 该讲正事儿了——————

所以，什么是PTSD？ PTSD——Posttraumatic Stress Disorders, 创伤后应激障碍。 最早源于一战，很多战后士兵会不断闪回战场的片段，纷飞的残肢、流血的面孔、巨大的爆炸声，虽然表面是个常人，但内心却不断地陷入这些惨烈的场景，很多退伍士兵选择酗酒来麻醉自己（回避和创伤事件相关的痛苦回忆、思想和感觉以及外部提示）大部分后半生都生活在战争的阴影中。PTSD在近些年被更多地提及，人们也开始逐渐意识到重大创伤对于人的影响是多么深远。比如，汶川大地震。

前几天的CAPA年会上，老祖母Elise就讲了一个自己在汶川心理支援时的案例，一个年轻男子，在地震后不断从废墟里拖出一具又一具尸体，这其中有他的朋友、女朋友，持续数日，这个青年男子一直表情淡漠，没有任何情感流露。直到Elise将双手放在他的膝盖上，好一会，他埋下头、开始哭泣、既而嚎啕大哭…在创伤性的过程中，尤其是面对重大灾难时，外界刺激产生的肾上腺皮质激素过度分泌，会令海马功能受到抑制。一方面，这保护了我们在重大刺激时不至于崩溃而能够保全性命，另一方面，这些“解离”状态下的经历，常常以‘不记得发生了什么’‘记不清细节’的方式呈现。这也正是为什么治疗创伤相当的复杂困难，而且需要较长期过程的原因。

在重大刺激面前，人的大脑自动进入‘生存模式’，很难用文明社会的方式去衡量一个人在这种状态下的行为，一切只为了保全性命，这是无可厚非的。所以，《比利林恩的中场战事》并不是一部反战片，甚至不能算一部纯粹的战争片，他只是李安这个‘好奇少年’进行的又一次探索，就像年轻的比利在经历中寻找身份认同那样。然而，PTSD对人的影响并没有止步于刚才说到的‘侵入性症状’、‘警觉性增高’‘回避性表现’。新版的DSM-5中，还增加了‘认知和心境的负性改变，对自己、他人和世界有放大的负性预期和信念，持续的负性情绪，社交活动和兴趣的显著减少’等。无疑，这样的影响是持续性的，也可能对一个人的人格产生颠覆性的改变（很多情况下，PTSD会同时伴有长期疼痛、焦虑症、抑郁症等）

听上去，PTSD离我们还有些距离，不是每个人都会经历比利那样的战场、战友的生死，也不是每个人都是天灾的目睹者，那么，是不是我们就不会碰上PTSD呢？ 答案是否定的。任何严重的生活刺激事件（请注意，这里的严重是从当事人的角度评定的）都会导致创伤后应激反应，而其中的一些，会发展成创伤后应激障碍。重大生活创伤、车祸、事故、战争经历、童年被性侵、受虐待以及恐怖袭击受害等，都有可能发展成PTSD。

这里要区别的一点，创伤一定导致PTSD吗？不是的。PDM指出，由创伤个体发展为PTSD的概率不足四成，也就是说，创伤不一定导致PTSD，但是PTSD一定是由创伤引起的。创伤，一个更加广泛的词，它可能源于早年与母亲的一次分离，可能是某次被老师误解的羞愧，挚爱之人突然离世，生存环境被剥夺，甚至可能是文化创伤，回顾人类历史，你会发现，每一种文化中，都有着创伤。

还有不得不提的代际创伤。祖父母一代经历饥荒，这种对食物的渴求和对挨饿的恐惧深深埋藏在潜意识中，传递给下一代；于是，父母一代即便没有经历饥饿，也可能对食物分外重视；在对子女的养育上，尤其注重吃的好不好。写到这里的时候，我刚刚用过晚餐，有母亲从老家寄来的牛肉和亲手做的辣椒酱。你看，中国人如此重视‘吃’，这就是集体潜意识中对饥饿的恐惧，这也是一种代际创伤。

那么，面对PTSD或者更为广泛的创伤，如何应对。首先，不要随便信‘百度’，很多对于心理问题的错误认知都源于网上不准确的描述，‘对号入座’。其次，不要想着自愈，人的确有自我疗愈的力量，但是，必须在专业的设置中，由心理咨询师陪伴与保护着进行。尤其PTSD，说实话，看电影时我一直揪着，商业大佬可以一掷千金地争抢球赛的座位，却没有人替这些为国征战的士兵提供更多的心理援助。最后，我们每个人都经历过或大或小的创伤，这也是我们成为今天自己的一个部分。所以，创伤真的不可怕，可怕的是我们对过去避而不谈。沉默，就像给了这只黑暗怪兽力量，它只会越来越强大，最终将我们的精神健康吞侵。所以，在任何时候，走入咨询室，和咨询师开始一段自我探索之路，是对创伤也是对自己的负责。

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